表1??????????? 綜合實踐活動班級選題情況表
泰州實驗中學(xué)教科室制
???? 中部?????? 200?? 級 ??????班
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序號 |
課題名稱 |
類別 |
組長 |
研究小組成員 |
涉及學(xué)科 |
指導(dǎo)教師 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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9 |
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10 |
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未參加選題學(xué)生名單 |
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本表填寫日期：???? 年??? 月??? 日
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表2
研究性學(xué)習(xí)課題生成與研究小組建立情況用表
年? ??月????? 日
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班級 |
???? 中部? 20??? 級????? 班 |
班主任 |
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課題名稱 |
? | ||
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小組成員 |
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組長 |
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指導(dǎo)教師 |
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選擇本課題的主要原因 |
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本課題研究的初步設(shè)想 |
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表3
綜合實踐活動實驗基地實施方案
泰州實驗中學(xué)教科室制
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課題名稱 |
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班級 |
20??? 級 班 | |
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組長 |
? |
指導(dǎo)教師 |
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成員 |
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課題提出 的背景 |
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課題研 究目標(biāo) |
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假設(shè)與作出假設(shè)的依據(jù) |
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實驗原理 |
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變量與條 件控制 |
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實驗所需 材料工具 |
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實驗計劃（具體的步驟、內(nèi)容、方法、時間安排及任務(wù)分工）： |
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實驗結(jié) 果預(yù)測 |
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實驗需要觀察記錄哪些現(xiàn)象、數(shù)據(jù) |
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表4
泰州實驗中學(xué)學(xué)生綜合實踐活動（研究性學(xué)習(xí)）課題研究方案
泰州實驗中學(xué)教科室制
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課題名稱 |
? |
類別 |
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課 題 組 構(gòu) 成 |
組長 |
成 員 |
班級 | |||||||
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級 班 | ||||||||
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相關(guān)學(xué)科 |
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指導(dǎo)教師 |
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主題的提出（選題背景） |
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選題研究價值（目的意義） |
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課題研究內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題 |
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研究方法 ? |
? | |||||||||
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課題組成員分工 |
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計劃活動步驟 |
階段 |
時間 |
主要任務(wù) |
階段目標(biāo) | ||||||
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第一階段 |
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? |
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第二階段 |
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? | |||||||
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第三階段 |
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? | |||||||
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第四階段 |
? ? |
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? | |||||||
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所需資源 |
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預(yù)期成果 |
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指導(dǎo)教師意見 |
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評價意見 ? |
? ? 評審小組（簽名）： | |||||||||
說明：
１.類別填：A.自然類 B.社會類 C.文化類D.自我類；
２.涉及到社會調(diào)查和社會實踐需填寫社會調(diào)查表和社會實踐表。
表5
課題開題教師評價和指導(dǎo)用表
20??? 年??? 月???? 日
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課題名稱 |
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班級 |
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課題所屬主題 |
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指導(dǎo)教師 |
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課題組成員 |
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課題組組長 |
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評價項目（總分100分） |
小組評分 |
指導(dǎo)教師評分 | |||
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1.研究的問題是否明確恰當(dāng) |
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2.課題研究的價值和創(chuàng)新程度 |
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3.執(zhí)解決的關(guān)鍵問題或重點中否明確 |
? |
? | |||
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4．研究方法和條件的選擇是否科學(xué)有效 |
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5.對困難的預(yù)期和對策選擇是否科學(xué)合理 |
? |
? | |||
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6.研究小組分工是否明確合理 |
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? | |||
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7.研究步驟和進(jìn)展設(shè)計是否科學(xué)可行 |
? |
? | |||
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論證答辯過程中的綜合表現(xiàn) |
陳述的條理、語態(tài)等 |
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小組合作水平 |
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小組應(yīng)答表現(xiàn) |
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? | |||
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綜合等級 |
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總分 |
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綜合評定意見（課題研究方案是否通過） |
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指導(dǎo)教師建議 |
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表6
課題（項目）實踐活動記錄表
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課題 題目 |
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活動次數(shù) |
第 次 | ||||||
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活動時間 |
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活動地點 |
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活動方式 |
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參加人員 |
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組長 |
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本次活動任務(wù)目標(biāo) |
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活動過程（本次活動步驟、內(nèi)容、方法、結(jié)果） |
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 組長簽名： |
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活動中發(fā)現(xiàn)的問題及解決辦法 |
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活動收獲 |
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指導(dǎo)教師評價 |
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家長意見并簽字 |
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注：活動方式填：采訪、調(diào)查、測量、操作、實驗、匯總等。
表7
綜合實踐活動調(diào)查（訪問）記錄表
泰州實驗中學(xué)教科室制
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課題名稱 |
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調(diào)查訪問時間 |
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調(diào)查訪問對象 |
姓名 |
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工作單位 |
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職務(wù)和專長 |
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聯(lián)系電話 |
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參加本次調(diào)查訪問成員 |
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調(diào)查訪問方式 |
電話 |
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書信 |
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面談 |
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網(wǎng)絡(luò) |
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圖書館 |
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其他 |
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本次調(diào)查訪問目的 |
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調(diào)查訪問的問題及過程記錄 |
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調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的問題、遇到的困難及解決的辦法 |
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調(diào)查后記（收獲、感想、體會、發(fā)現(xiàn)、觀點、思路等） |
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表8
課題研究材料整理與分析用表
20?? 年?? 月??? 日
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課題名稱 |
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班??? 級 |
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所屬主題 |
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指導(dǎo)老師 |
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組長 |
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報告完成時間 |
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本課題研究所收集的資料 |
資料名稱 |
時間 |
收集者 |
資料呈現(xiàn)形式 | ||
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課題研究的主要成果 |
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研究成果所體現(xiàn)的價值 |
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研究活動反思 |
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研究過程中發(fā)現(xiàn)的問題 |
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本課題活動的收獲 |
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參考文獻(xiàn) |
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指導(dǎo)老師意見 |
指導(dǎo)老師簽字?????????? 年???? 月??? 日 | |||||
泰州實驗中學(xué)教科室制
表9
課題研究成果交流與展示報告表
? 20?? 年??? 月??? 日
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課題名稱 |
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班級 |
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組長 |
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小組成員 |
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指導(dǎo)老師 |
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報告人 |
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研 ? 究 ? 成 ? 果 ? 展 ? 示 |
成果匯報展示形式（口頭陳述、實物展示、圖片、多媒體演示等） |
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成果匯報展示分工 |
成員 |
承擔(dān)任務(wù) | ||||||||||
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成果匯報展示的提綱與步驟 |
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演示成果所需條件 |
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實物成果統(tǒng)計 |
名稱 |
內(nèi)容說明 |
作者 | |||||||||
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原始材料統(tǒng)計 |
活動記錄表???? 份??? 訪談表???? 份?? 實驗記錄表????? 份?? 交流記錄表???? 份??? 調(diào)查表???? 份?? 其他材料? ??????份 | |||||||||||
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備注 |
實物成果指圖片、模型、照片、實物樣本、音像資料、網(wǎng)頁等，原始材料應(yīng)附在本表后，一起存入課題研究檔案袋。 | |||||||||||
泰州實驗中學(xué)教科室制
表10????? 綜合實踐活動（研究性學(xué)習(xí)）綜合評價表???????
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主?? 題 |
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姓?? 名 |
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班 ?級 |
２０ 級 班 |
評 價 時 間 |
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小組成員： |
組?????? 長 |
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參加活動過程 |
時間 |
分擔(dān)任務(wù)及成果 | ||||||||||
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評價項目 |
評? 價? 要? 點 |
等級（A.10′B.8′C.6′D.4′E.2′） | ||||||||||
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個人綜合評價 |
小組或班級評價 |
家長評價 |
指導(dǎo)教師評價 | |||||||||
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態(tài)度 |
1．認(rèn)真參加小組的每一次活動，主動完成任務(wù)?????????????? |
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2．有善于質(zhì)疑、樂于探究、勤于動手、勇于實踐、努力求知的積極態(tài)度 |
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情感 |
3．在活動中表現(xiàn)出克服困難的勇氣和毅力 |
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4．善于溝通與合作，具有團隊精神 |
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知識 |
5．拓展知識視野，獲得較多的學(xué)科綜合知識和社會生活經(jīng)驗 |
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6．通過活動獲得親身體驗和感悟，獲得更多探究問題的方法和實踐知識 |
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能力 |
7．能利用多種手段獲取信息，整理和歸納信息，并有效地利用信息 |
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8．能獨立地發(fā)現(xiàn)和提出問題，設(shè)計出課題方案，并通過自主的調(diào)查活動獲得解決問題的答案 |
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9．能及時自我反思，認(rèn)真分析活動中遇到的問題和困難，積極想辦法加以解決。發(fā)現(xiàn)并努力克服自身的缺陷與不足，不斷修改并完善課題方案、調(diào)查問卷以及調(diào)查的方式、方法 |
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成果 |
10．經(jīng)過修改完善后的課題方案規(guī)范有條理；結(jié)合實際，易于實施；每次活動原始材料真實充分、保存完好、整理有序，活動記錄客觀、具體、規(guī)范；總結(jié)報告論據(jù)充分、有自己的觀點、文字通暢 |
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成 績 總 分 |
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簽 名 |
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學(xué)校綜合評價等第 |
簽名???????? 年???? 月 日 | |||||||||||
學(xué)校綜合評價：１. 總評＝自我評價總分×25%+小組評價總分×25%+指導(dǎo)教師評價總分×50%;
２．優(yōu)秀為90 分以上；良好為80～89分；合格為60～79分；不合格為60分以下。
表11
泰州實驗中學(xué)初中生綜合實踐活動課程考評匯總表
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班級 姓名 學(xué)號
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時 間 |
參與課題名稱 |
綜合考評等第 | |
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合格及其以上比例 |
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考查等第 （指導(dǎo)教師填寫） |
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指導(dǎo)教師簽名 |
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校評委會意見： ? 組長： 年 月 日 | |||
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?
表12
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泰州實驗中學(xué)
初中生綜合實踐活動考評表
?
?
?
?
研究課題（項目）名稱
課題組（項目）編 號
課題組（項目）成 員
指 導(dǎo) 教 師
?
?
年級???????? 班級?????????
?????????????? ???
年 月 日
?
?
泰州實驗中學(xué)教科室制
主題（項目）實踐活動情況一覽表
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課題（項目）組成員 | ||
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姓 名 |
分 工 | |
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活動過程記載 | ||
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活動時間 |
活動內(nèi)容 |
活動成果 |
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課題（項目）活動總結(jié)（課題（項目）研究的意義和目標(biāo)、活動情況和成果簡介） | ||
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指導(dǎo)教師評價： | ||
?
?
主題（項目）實踐活動考評表
?
年級???????????? ????姓名??????????? ?????學(xué)號?????????
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課題名稱（項目）名稱 |
? | ||||||
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課題名稱（項目）編號 |
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參加活動過程記載 | |||||||
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時間 |
分擔(dān)工作及成果 | ||||||
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評價指標(biāo) |
個人自評 |
小組互評 |
家長評價 | ||||
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1. 參與活動的態(tài)度和體驗（20分） |
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2.活動中團隊合作精神（20分） |
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3.課題組中的作用和貢獻(xiàn)（20分） |
? |
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? | ||||
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4.課題研究的成果和質(zhì)量（20分） |
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? |
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5.創(chuàng)新和實踐能力的提高（20分） |
? |
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合計得分 |
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綜合考評等第（指導(dǎo)教師填寫） |
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組長簽名 |
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家長簽名 |
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指導(dǎo)教師簽名 |
? | ||||||
注：綜合評價等第填寫“優(yōu)秀”、“良好”、“及格”、“不及格”，參考標(biāo)準(zhǔn)：90分以上為“優(yōu)秀”，75—89分為“良好”，60－74分為“及格”，59分以下為“不及格”。
?
